12月份处方总数为37005张，抽查处方1960张，占当月处方总量的5.30%。其中不合理处方15张，处方合格率99.23%。不合理处方中不规范处方9张，占60.0%，用药不适宜处方6张，占40.0%。
与上月相比，不合理处方有所下降。其中中医内科不合格处方较上月明显上升，主要为不规范处方；外科病区不合格处方较上月明显上升；骨伤科病区、肛肠科不合格处方较上月稍有上升，内一科病区、耳鼻咽喉科持平。主要集中科室及占比详见下表：
一、不合理处方科室分布和比例：
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科 室 |
不合理处方数 |
比 例 |
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中医内科 |
5 |
33.33% |
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外科病区 |
5 |
33.33% |
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内一科病区 |
2 |
13.33% |
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骨伤科病区 |
1 |
6.67% |
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肛肠科 |
1 |
6.67% |
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耳鼻咽喉科 |
1 |
6.67% |
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合计 |
15 |
100.00% |
二、不合理处方存在问题及内容汇总：
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分类 |
序号 |
科室 |
处方内容 | |
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不 规 范 处 方 |
临 床 诊 断 书 写 不 全 |
1 |
骨伤科病区 |
诊断“皮肤挫伤”，使用氯硝西泮片 |
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2 |
耳鼻咽喉科 |
诊断“鼻窦炎”，使用碳酸钙D3片 | ||
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3 |
中医内科 |
诊断“高血压病I级(中危组),支气管哮喘,高脂血症,冠心病”,使用非那雄胺片和普适泰片 | ||
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4 |
外科病区 |
诊断“肺癌术后，肝肿大”使用恩替卡韦片 | ||
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5 |
中医内科 |
诊断“上呼吸道感染”，使用碳酸钙D3片 | ||
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6 |
外科病区 |
诊断“健康体检”，使用强力定眩片和碳酸钙D3颗粒 | ||
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7 |
外科病区 |
诊断“乳房纤维腺瘤，乳房纤维囊性乳腺病，乳腺小叶增生”使用阿奇霉素肠溶胶囊，用药时间为10天 | ||
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8 |
中医内科 |
诊断“高血压性心脏病，不寐，关节痛，头痛”，使用非洛地平缓释片和氨氯地平片 | ||
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9 |
中医内科 |
诊断“慢性支气管炎急性发作，高胆红素血症”，使用香砂养胃胶囊 | ||
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用药不适宜处方 |
适 应 症 不 适 宜 |
1 |
中医内科 |
诊断“头晕”，使用六味木香胶囊、启脾口服液和玉屏风颗粒 |
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2 |
外科病区 |
诊断“痔疮”，使用环磷腺苷针 | ||
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遴选不适宜 |
3 |
肛肠科 |
诊断“前列腺炎”，使用杞菊地黄丸 | |
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4 |
外科病区 |
诊断“阑尾术后，腹痛”，使用头孢唑肟钠针和阿奇霉素针 | ||
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5 |
内一科病区 |
诊断“呕吐”，使用左氧氟沙星针和头孢哌酮钠针 | ||
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6 |
内一科病区 |
诊断“健康体验”，使用左氧氟沙星针 | ||
三、原因分析：
（一）不规范处方
该类不规范处方主要原因是：①开具处方时，病人临时有要求，医生在未修改诊断的情况下开具处方。②电脑上疾病诊断最多不能超过4个，而病人患有多种疾病开具多种药主述导致少写诊断。③诊断“乳房纤维腺瘤，乳房纤维囊性乳腺病，乳腺小叶增生”使用阿奇霉素肠溶胶囊，用药时间为10天，超过7天量，并且此药说明书示对肝功能有一定的损害，用药期间需随访肝功能，需引起注意。④诊断“高血压性心脏病，不寐，关节痛，头痛”，使用非洛地平缓释片和氨氯地平片，两药作用机理一样，属重复用药，点评会后电话问过医生，反映为一种自己服用，一种爱人服用。
（二）用药不适宜处方
1.适应症不适宜处方：①诊断“头晕”，使用六味木香胶囊、启脾口服液和玉屏风颗粒，六味木香胶囊用于胃痛，腹痛，嗳气呕吐；启脾口服液用于脾胃虚弱，消化不良，腹胀便溏；玉屏风颗粒用于表虚不固，自汗恶风，面色白，或体虚易感风邪者，此三种完全和诊断不符。②诊断“痔疮”，使用环磷腺苷针，环磷腺苷针用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克，属诊断与用药不符。
2.遴选药品不适宜处方：①诊断“前列腺炎”使用杞菊地黄丸，杞菊地黄丸具滋肾养肝之功，在炎症时并不适用此药，改用知柏地黄丸则可，或诊断若为前列腺增生也可。②诊断“阑尾术后，腹痛”， 使用头孢唑肟钠针和阿奇霉素针两联抗菌药。且阿奇霉素针说明书示其用于：(1)化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。(2)敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。(3)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。(4)沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。(5)敏感细菌引起的皮肤软组织感染。并不适用于阑尾术后。③诊断为“呕吐”，却联用左氧氟沙星针和头孢哌酮钠针两联抗生素。④诊断“健康体验”，使用左氧氟沙星针，因抗菌药从严管理，故处方划归此处。
四、采取对策及改进措施
1．建议医生：①加强自身道德品德的修养；②养成好习惯，开具处方后，重新审查处方，看疾病诊断是否和用药相符。③加强《处方管理办法》等法律法规的学习；④加强药物药理知识的学习；
2．加强监管力度，把处方点评结果反馈给医师。对开具不合理处方者，给予一定的经济处罚，同时将不合理处方在医院内网上公布。
浙公网安备 33102102331145号