人体脏层浆膜和壁膜之间有狭窄的浆膜腔,内有少量稀薄液体起润滑作用。浆膜腔又称体腔、腹膜腔、心包积液、鞘膜液。浆膜表面被覆盖间皮细胞,在肿瘤转移,炎症刺激或循环障碍等病理情况下,浆膜腔形成积液,可穿刺抽取积液作细胞学检查,其中浆膜腔非原发性肿瘤以腺癌为最常见。
腺癌是腺上皮癌的简称,是腺上皮形成的恶性肿瘤,常见于胃肠道,也可发生于乳腺、卵巢、子宫、肺、肾以及各种内、外分泌腺。当腺腔高度膨胀呈囊状者,多称为囊腺癌,伴乳头状生长的囊腺癌可称为乳头状囊腺癌,有较多黏液分泌者则称为黏液癌。
病例:患者女,83岁。因“咳嗽咳痰20余天,伴气促10天”入院。痰少,当时未予重视及诊治,自行服用感冒药,效果欠佳,症状反复,10天前出现气促不适,活动后明显,自行休息后症状未见明显缓解,逐渐加重,查CT示“右侧胸腔大量积液”。
入院后查体:生命体征体温37.6℃,呼吸20次/分,脉搏109次/分,血压160/92mmHg,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿性啰音。心率:109/分,各瓣膜未及病理性杂音,余基本正常。
辅助检查:CT示右侧胸腔大量积液,两肺散在纤维增殖灶,甲状腺右叶肿大性质待查,以及实验室一些常规入院检查。
其中临检实验室胸腹水常规里,细胞沉渣镜检可见:1、有核细胞分类以中性粒细胞为主,易见淋巴细胞,片尾可见散在或成堆的异常细胞,该类细胞体积偏大,核畸形,核仁3-5个不等,染色质疏松,深染,浆界不清呈云雾状,未见多倍性染色体。2、可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素颗粒。3、未见细菌及真菌。
实验室诊断及建议:图片可见成堆或散在的异常细胞,考虑转移性肿瘤(腺癌可能),请结合临床。
浆膜腔积液常规学检查的目的不只能找到癌细胞,还能找其他恶性肿瘤细胞如间皮瘤、淋巴瘤、白血病等,还能了解一些炎症性疾病如增生的细胞类型包括:嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、间皮细胞等,也可找特殊微生物如真、细菌等。